치매 보장한다더니 “혼자 목욕 가능하잖아요?”…보험사 모르쇠 ‘분통’

금융 > 보험 치매 보장한다더니 “혼자 목욕 가능하잖아요?”…보험사 모르쇠 ‘분통’ 금감원 소비자보호 강조에도건강보험 지급조건 갈등 확산치매 등 보장 범위 넓어졌지만지급 조건은 까다로워진 탓민원, 종신보험보다 5배 많아 [사진 = 연합뉴스] 정부가 연일 보험 소비자 보호 강화를 강조하고 있지만 금융당국에 접수되는 보험 민원은 매년 급증하고 있는 것으로 나타났다. 치매·간병보험 등 건강보험 판매 경쟁이 치열해지면서 보장 범위가 기존과 비교할 수 없을 정도로 넓어졌는데, 보험사들이 리스크를 관리하기 위해 보험금 지급 조건을 까다롭게 만들어 소비자가 쉽게 보험상품 구조를 이해하기 어려워지면서 나타난 현상이다. 인공지능(AI) 활용이 늘며 ‘묻지마 민원’도 늘었다는 분석이다.3일 보험업계에 따르면 대형 생명보험사 3곳(삼성·한화·교보생명)의 올해 상반기 금융감독원 월평균 민원은 460건으로 집계됐다. 이는 지난해 월평균 370건보다 24% 증가한 수치다. 2024년 월평균 330건과 비교하면 증가율이 40%에 육박한다. 금융당국이 보험업권의 소비자 보호를 핵심 과제로 내걸고 관련 조직과 감독 체계를 강화해온 가운데 감독당국에 직접 제기되는 소비자 불만이 가파르게 늘어난 셈이다. 민원은 보험사에 제기된 자체 민원과 금감원, 한국소비자원 등 대외 기관에 제기된 대외 민원으로 나뉜다. 금감원에 접수된 민원은 분쟁으로 비화할 가능성이 커 보험사들이 예민하게 들여다보는 부분이다.생명·손해보험협회에 따르면 올해 상반기 기준 전체 생·손보 시장에서 가장 민원(보험사 자체와 대외 민원 포함)이 많았던 보험상품도 보장성보험(건강보험)으로 58%에 달했다. 자동차보험(19%)과 종신보험(11%)보다 3배 이상 많은 수치다. 보험 민원이 늘어난 것은 보험사들이 주력 판매 상품을 기존 종신보험에서 건강보험으로 빠르게 전환하면서 해당 상품 판매가 단기간에 급증했기 때문이다. 치매·간병보험을 비롯한 건강보험 판매가 늘면서 보험 가입자와 보험금 청구 건수가 함께 증가했는데, 확장된 보장과 이에 맞춰 까다로워진 지급 조건 등에 소비자들이 혼란을 겪었고 생각했던 대로 보험금 지급이 이뤄지지 않으면서 불만이 커진 것이다. 특히 암·뇌·심장질환 등 건강보험 관련 진단비·수술비 지급과 계약 전 알릴 의무 위반 민원이 급증한 것으로 알려졌다. 보험업계 관계자는 “병원에서 질병을 진단받거나 치료를 받았더라도 약관이 정한 진단 정도와 치료 방법을 충족하...