“성전환 수술도 여행자보험금 청구”…해외 브로커와 짠 보험사기

보험사기 적발·예방 사례 공모전 개최…12일부터 접수 서울 마포구 서울경찰청 광역수사대에서 실시된 보험사기특별법 혐의로 검거된 병원장 및 조직폭력배, 브로커 등 일당 174명에 대한 브리핑 현장에 가짜 환자 병원 의무기록과 보험금 청구 서류 등 압수품이 공개돼 있다. 2024.5.28 뉴스1 #A씨는 태국 방콕 여행 중 오토바이를 피하다 넘어져 서혜부가 손상돼 고환절제수술을 받았다며 2000여만 원의 해외 상해 의료비를 청구했다. 조사에 나선 손해사정사는 A씨의 사고 관련 진술 번복, 치료의 비합리성, 조사 비협조 등을 토대로 보험사기를 의심했고, 태국 방콕 현지 조사 결과 실제 사고가 아닌 성전환 수술 비용을 충당하기 위한 허위 사고로 드러났다. 해외 브로커가 개입한 해외여행자보험 악용 신종 보험사기였다.지난해 ‘보험사기 적발·예방 우수사례 공모전’에서 우수사례로 선정된 사례 중 하나다. 11일 금융감독원은 이런 사례를 발굴하고 널리 알리기 위해 보험사와 손해사정법인, 우정사업본부 소속 임직원을 대상으로 ‘보험사기 조사를 통한 적발·예방 우수사례 공모전’을 개최한다고 밝혔다.공모는 오는 12일부터 다음 달 30일까지 진행된다. 공모 분야는 △보험사기 적발 △보험사기 방지를 위한 사전 예방활동 등 2개 부문이다.금감원은 2차 심사를 거쳐 최우수상 1명, 우수상 3명, 장려상 6명 등 총 10명의 수상자를 선정할 예정이다. 최우수 수상자에게는 금융감독원장상이, 우수·장려 수상자에게는 보험협회장상과 상금이 수여된다.지난해 공모전 최우수 사례로는 ‘보험사기 목적 의료기관 설립 범죄단체 적발’이 선정됐다.이들은 실손보험금을 편취하기 위해 의료기관을 설립하고 자금팀·알선상담팀·보험팀·처방처리팀으로 구성된 범죄조직을 운영했다. 브로커는 “미용시술을 실비로 받을 수 있다”며 환자를 모집했고, 모발이식·필러·리쥬란 등 보험 적용이 되지 않는 고가 미용시술을 시행했다.이후 해당 비용을 도수치료·무좀치료 등 보험 적용 항목으로 허위 기재해 실손보험금을 편취했다. 금감원과 부산경찰청은 공조를 통해 해당 병원 관련 보험사기 규모는 약 40억 원으로, 의사·브로커·손해사정사·환자 등 1123명이 연루됐다.우수상에는 치아보험 등을 악용한 조직적 보험사기인 ‘GA의 창업형 보험사기 사례’가 선정됐다. 이 사례는 GA가 여러 보험사의 상품을 취급하면서 각 상품의 보장 취약점을 파악하고 이를 활용해 보험금을 편취한 창업형 보험사기다.서울 목...